何谓心理障碍疾病?

现在坊间对于精神疾病与心理障碍，普遍存在着误解，很多人以为：精神疾病就是一种病，是脑内化学物质发生障碍；而心理问题，则是个人爱胡思乱想的结果－－这是很严重的错误，偏偏许多精神科医师与心理师也弄不清楚。

事实上，在绝大多数的精神医学教科书里面，开宗明义就表示：精神医学没有「疾病」，只有「障碍症」－－因为人类科技到目前为止，无法确认精神疾病的病因，也没有办法安排检查，更不能精确诊断，为了研究与治疗，精神医学家只好将一些出现特定症状的人，归纳成为一类，然后给予一个暂时性的「病名」，这个病名就叫做障碍症（disorder），与其他医学的疾病（disease）不同。

很多人都以为：生理问题引起的是精神疾病；心理问题引起的是心理障碍。其实不然。不管精神疾病或心理障碍，都同时包括有：生理、心理、社会因素。两者之间，唯一的差别，只是在于精神疾病是经过诊断的，而无法诊断的，就叫做心理障碍。

以抑郁为例：倘若已经符合重度抑郁症的诊断，那么就算是精神疾病；倘若符合情感低落症，那也算是精神疾病；要是翻遍整本诊断法则，找不到一个适合的诊断，那么，只能算是抑郁的心理障碍而已。

所以大略的分，轻微的时候，算是心理障碍；严重的时候，才能算是精神疾病。也许您会问：精神疾病与心理障碍会不会并存？

答案是肯定的。一个人可能在焦虑方面，已经达到焦虑症的程度，但是在忧郁方面，还不能达到抑郁症程度。这时候，我们只能说：他有焦虑症，但是合并有抑郁的心理障碍。

有些时候，同一个障碍症，却会出现不只一种症状，例如：边缘性人格违常患者，经常同时出现焦虑、抑郁、恐慌、被害妄想等的问题。但我们不能同时下焦虑症、抑郁症、恐慌症、妄想症四个诊断。我们只能诊断一个「边缘性人格违常」而已。诊断要精准，在足以解释全部病情的前提下，诊断越少越好。

为了达到精确诊断的目标，光靠几分钟的问诊是不够的，每一个症状，都必须经过精神病理学的分析，才能够厘清。在完全厘清之后，往往会符合不只一个诊断，这时候，必须利用诊断学技巧，才能选择出一个最精准的诊断。

就以幻听为例。医师绝对不能单单问：「你会不会听到一些别人听不到的声音？」就此肯定或否定幻听。因为很多有幻听的患者，会认为别人也听的到，只是不愿意承认而已。倘若医师这样问，一定会错失这些患者。

所以光是幻听，我们必须确定声音的质量，确定音源，确定语音内容，确定性别与人数等等。所以问句必然包括：「你是听到的？还是脑海中浮现的？」、「那些声音是讲话声？还是音乐或噪音？」、「有几个人在讲话？」、「他们是对你讲话还是彼此交谈？」、「他们知道你心中的想法吗？」、「他们是男生还是女生？」、「他们距离你有多远？」、「他们会不会停下来休息？」、「为什么他们要来找你讲话？」等等。

所有的症状都是如此，不管是分析精神疾病或心理障碍，厘清所有的症状，才能进行更复杂的精神病理学，最后才能诊断。根据国外的标准，精神科门诊，一位患者至少得谈上一个小时，理由就是在这里。精神医学是慢工出细活的，不管医师医术有多高明，不花时间，不下苦工，表现一定不会太好。倘若诊断不够精确，治疗时间可能就会拉长，徒然增加医疗费用与精神耗损。

到这里，您应该已经了解，不管是「精神分裂症」、「躁郁症」、「抑郁症」、「强迫症」、「恐慌症」、「畏惧症」、「创伤后压力症候群」、「身心症」、「人格障碍症」、「暴食症」等等，所有诊断都只是一种分类而已。

学者自然不会满足于这样的分类，他们会进一步研究。到目前的研究发现：这些疾病可能跟基因、脑内化学物质有关，但是跟家庭问题、压力事件也有关。但是究竟是什么样的关联，那就没人知道了。而每一种疾病与上述因素的关联性也差很多。诸如躁郁症与抑郁症，躁郁症的遗传因素就比抑郁症来的强烈。

但是，医师们通常没时间解释这么多，所以往往跟患者讲：你的问题就是脑内化学物质不平衡。其实正确的说法是：「你的问题可能跟脑内化学物质不平衡有关。」但是，许多热心的志工与非专业的助人者就会自动简化为：精神问题「就是」脑内化学物质不平衡造成的。

所以，精神科医师经常开药给患者。但是，这些药物的原理到现在还是不明白。我们唯一知道的就是：经过实验证实，有些人服用这些药物可以减轻病情，不知何故，对一些人就是无效。另外，药物的疗效通常只维持在服用期间，一旦停止药物治疗，复发率就很高。如果要有根治的效果，只有心理治疗办得到，但是效果又很慢。可想而知：最好的疗法就是药物治疗与心理治疗并用。

当您读到这里，您已经对于精神疾病与心理障碍有了基本的认识。接下来，就是要对个别的疾病与障碍，进行更深入的了解了。

在开始下一个动作之前，我们要再度强调，「现象」、「症状」、「心理障碍」与「精神疾病」三者是不同的。就以抑郁为例：痛失亲人的时候，多数人会出现抑郁的「现象」，但这是正常的，跟心理障碍与精神疾病无关。但是人们通常经过几个月以后，这种悲痛感就会消失，生活再度恢复正常，倘若没有，抑郁情形继续持续，那么就变成了一种「症状」，而且往往可以找到一些「心理障碍」。但是，一个人如果什么事情都没发生，就莫名其妙严重抑郁，如丧偶，这时候，他的抑郁就不只是现象，也不只是症状或心理障碍，而是一种「抑郁症」了。